• Vornamen
• Nachname
• Geburtstag
  (tt/mm/yyyy)

Bitte geben Sie an, welche Medikamente Sie benötigen:

Falls Sie mehr als drei verschiedene Medikamente benötigen, schicken Sie das Formular einfach mehrfach aus.

• Abholort

Geben Sie bitte an, ob Sie ihr Rezept in der Richmond Practice oder in einer örtlichen Apotheke abholen wollen (geben Sie dafü einfach den Namen der Apotheke an).
Bitte beachten Sie: Falls Sie Ihr Rezept in einer Apotheke abholen wollen, müssen Sie dies zunächst mit der Apotheke selbst abklären

• Bemerkung

Folgerezeptgebühr: £15